一、强化保障：提升医保待遇与覆盖面
“健康·佛医保”升级：2024年，“健康·佛医保”作为政府指导的城市定制型商业医疗保险，继续为佛山市民提供优质的医疗保障服务。保费保持每人每年185元不变，新增“疾病预防 健康管理”服务，包括重大疾病早期筛查、线上图文问诊等，为参保人筑起健康防线。同时，新增了两类参保对象，包括在异地参加基本医保的佛山市学籍学生和本市高层次人才等，进一步扩大了受益人群。
门诊与住院待遇优化：根据《佛山市基本医疗保险住院管理办法》，起付标准降低，最高支付限额和报销比例均有所提高。普通门诊统筹不设起付标准，医保药品目录中甲类药品不设个人先行自付比例，乙类药品个人先行自付比例为5%。门诊特定病种共有61个病种，年度统筹基金最高支付限额原则上当年有效，参保人员在选定治疗机构就医发生的门特医疗费用，不设起付线，并按不同比例进行支付。
特定病种自费药补偿：将原有的28种重度重大疾病保险金与罕见病一次性补偿金合并为特定病种自费药补偿待遇，并大幅提升待遇报销限额，最高增幅达72%。这一举措进一步减轻了患者的经济负担，提高了医疗保障水平。
二、智慧服务：提升医保服务的便捷性与透明度
“一站式”理赔结算：启用“一站式”理赔结算服务，实现“出院即报销”，大大简化了报销流程，提高了理赔效率。全市服务网点增至53个，覆盖五区，为市民提供更加便捷的医保服务。
移动支付与线上服务：推动医保服务数字化转型，市民可以通过线上方式参保缴费，使用银行卡、微信或医保个账等多种支付方式。同时，开发并推广使用医保移动支付和刷脸支付等功能，使医保服务更加智能化、便捷化。
信息公示与比价平台：上线医保“药价通”查询平台等信息系统，将全市定点医药机构的医疗服务和药品耗材信息进行集中统一公示。这一举措增强了医保服务的透明度，方便市民进行就医购药比价，提高了医保资金的使用效率。
三、共筑健康防线：加强医保基金监管与健康教育
基金安全防控：构建全流程监管的基金安全防控机制，加强智能监控和人脸识别等技术的应用，防范欺诈骗保行为的发生。同时，加大对定点医药机构的监管力度，确保医保基金的安全运行。
健康教育与宣传：结合“健康·佛医保”的增值服务内容，加强健康教育和宣传工作。通过线上线下的方式普及健康知识、推广健康生活方式、提高市民的健康素养和自我保健能力。同时，鼓励市民积极参与医保政策的学习和了解，提高医保政策的知晓率和满意度。
综上所述，2024年佛山医保政策在强化保障、智慧服务和共筑健康防线等方面取得了显著进展。这些措施的实施将进一步提升佛山市民的医疗保障水平和生活质量。
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