2024年，作为中华人民共和国成立75周年和“十四五”规划目标任务的关键一年，惠州市医疗保障工作迎来了新的发展机遇与挑战。在习近平新时代中国特色社会主义思想的指导下，惠州市全面贯彻落实党的二十大、二十届二中全会和中央经济工作会议精神，深入贯彻习近平总书记关于医疗保障工作的重要指示批示精神，多措并举，织密医疗保障网，筑牢医保基金监管防线，深化医保重点领域改革，为惠州打造广东高质量发展新增长极、擦亮惠民之州品牌做出医保贡献。
一、坚持党建引领，强化政治建设
惠州市医疗保障工作始终把党的建设放在更加突出的位置。通过巩固学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想主题教育成果，推动党史学习教育工作常态化长效化，健全并严格执行“第一议题”制度、集体学习制度，强化调查研究和专题研讨，自觉从党的创新理论中找思路、找方法。同时，坚持党中央集中统一领导的最高政治原则，推进中国式现代化，不断提高政治判断力、政治领悟力、政治执行力，确保医保领域的高质量发展。
二、加大参保扩面力度，提升群众医疗保障质量
为进一步提高城乡居民基本医疗保险参保率，惠州市采取了一系列措施。一是编制下达各县（区）2024年扩面征缴计划，压实工作责任，实行“一人一档”，精准到人。二是聚焦新业态从业人员、流动人口以及新生儿、儿童、大学生等重点人群，开展参保动员，推动困难群众应保尽保。三是不断完善门诊保障，深化职工医保门诊共济改革，落实好取消普通门诊单次限额、增加门诊选点等惠民政策。四是筑牢医疗保障底线，落实落细《广东省医疗救助办法》和《惠州市医疗救助实施细则》，巩固拓展医保脱贫攻坚成果，健全防范和化解因病致贫返贫长效机制。
三、优化“惠医保”政策，提升大病保障水平
为进一步丰富医疗保障层次，惠州市在2024年继续优化“惠医保”政策。作为面向全体惠州参保人的城市定制型商业健康保险，“惠医保”具有保额高、保障全面、参保门槛低的惠民特征。2024年，“惠医保”在保障上进行了三大优化：一是对连续参保的参保人个人自付比例部分保障（医保政策内）起付线降低1000元；二是新增单独支付药品普通门诊保障；三是扩大覆盖86种罕见病，共有207种罕见病纳入保障范围。此外，“惠医保”还开通了“自动重新投保”功能，提高了参保的便捷性。
四、深化医保支付方式改革，提高医药服务管理水平
惠州市按照国家和省要求，深化医保支付方式改革，提高医保基金使用管理效率。一是推进按病种分值付费工作，完善中医特色医保支付体系，探索推进紧密型县域医共体医保支付方式改革，推动建立分级诊疗机制。二是落实基本医疗保险用药管理办法，认真执行基本医疗保险药品、诊疗项目和医用耗材目录，巩固村卫生站纳入医保支付工作。三是规范定点医药机构管理，制定统一规范的操作指引，加强全面监控、智能稽核和业务培训，提升定点医药机构自律意识和管理水平。
五、推动数字化转型，提升就医购药结算便捷度
惠州市坚持科技赋能，推动医保工作数字化转型。一是理顺信息化标准化工作机制，实现从“信息化带业务”向“业务主导信息化”的理念转变和工作机制转变。二是做好系统优化完善和数据运用，提高子系统功能利用率、操作便捷度和舒适度。三是加强医保专网管理，提升突发网络安全事件的应急处置能力。四是加快推进“三电子两支付”（医保电子凭证、电子处方、电子票据、移动支付以及信用支付），提升就医购药结算便捷度。
六、健全医保基金监管机制，保障基金安全
惠州市坚持严管严查，健全医保基金监管机制。一是坚持日常监管、自查自纠、抽查复查“三个全覆盖”，加大对定点药店监督检查力度。二是持续保持打击欺诈骗保行为高压态势，健全医保基金监管联席会议制度，推动多部门联合执法和信息共享。三是开展医保经办机构规范政务服务专项检查，推动经办机构完善内控机制。四是持续创新监管方式方法，健全医保智能监控系统知识库和规则库，推进智能监控系统对接应用。
综上所述，2024年惠州市医保政策以多措并举的方式，全面筑牢医疗保障防线，为全市人民提供更加优质、高效、便捷的医疗保障服务。
