一、引言：医保新政，惠民利企
2025年，江苏省医疗保障体系迎来新一轮革新升级，多项惠民政策与五年发展规划相继出台。这些政策不仅旨在优化医疗保障体系，提高医保待遇，减轻居民看病就医负担，还对当地药企产生了深远影响。药企作为医药产业链的重要环节，其应对策略与机遇值得关注。
二、政策解读：医保新政亮点纷呈
参保对象扩大，覆盖范围更广
2025年江苏省医保新政进一步扩大了参保对象范围，包括具有本市户籍且未参加职工基本医疗保险的城乡居民、在本市取得居住证且未参加基本医疗保险的常住人口、全市范围内各类全日制高等学校中接受普通高等学历教育的全日制本专科生（在校大学生）、持永久居留证的外籍人员等。这一举措有助于提高整体社会的医疗保障水平，为药企提供了更广阔的市场空间。缴费标准差异化，待遇提升显著
2025年度城乡居民基本医疗保险个人缴费标准因地区不同而有所差异，例如淮安市为440元/人/年，常州市武进区、新北区、天宁区、经开区为880元/人/年等。虽然缴费标准存在差异，但医保待遇却有了显著提升。城乡居民医保住院费用报销比例提高，门诊费用报销新政实施，辅助生殖类医疗服务项目纳入医保等，这些举措有效减轻了患者的经济负担，也促进了相关药品和医疗服务的需求增长。医保支付改革，优化管理效能
江苏省推行疾病诊断相关组（DRG）付费与按病种分值（DIP）付费全覆盖，遏制过度医疗；建立“结余留用、超支分担”激励机制，引导医疗机构主动控费。同时，高质量推动DRG/DIP2.0版分组方案落地，执行统一的医保药品目录，落实国家定点医药机构协议范本。这些改革措施有助于优化医保支付管理，提高医保基金使用效率，也对药企的产品质量和价格策略提出了新的要求。基金监管加强，信息化水平提升
江苏省加强医保基金监管，聚焦重点问题开展专项整治，深入推进智能监管子系统应用。同时，发挥江苏医保数据赋能实验室的作用，完善优化业务子系统应用，建立健全数据资源管理体系。这些举措有助于保障医保基金的安全和可持续运行，也为药企提供了更加透明和高效的医保服务环境。
三、药企响应：积极应对，把握机遇
面对江苏省医保新政带来的挑战和机遇，当地药企纷纷采取积极措施应对。
严格执行国家医保药品目录，确保产品准入
自2025年1月1日起，全省统一执行《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2024年）》。药企需要确保其产品符合医保目录要求，以进入医保支付体系。同时，对于目录调整中续约失败被调出的协议期内谈判药品，药企需要采取有效措施做好衔接，保障用药连续性。优化药品支付政策，调整价格策略
协议期内谈判药品和竞价药品执行全国统一的医保、工伤保险支付标准。药企需要根据医保支付标准调整其价格策略，确保药品价格符合医保支付标准。对于实际市场价格超出支付标准的药品，超出部分由参保人员承担；实际市场价格低于支付标准的，按照实际价格和医保、工伤保险规定报销。推进谈判药品进院使用，加强市场推广
各地医保部门会同有关部门，指导定点医疗机构合理配备、使用目录内药品。药企需要加强与定点医疗机构的合作，推进谈判药品进院使用。同时，药企还需要加强市场推广，提高药品在医生和患者中的知名度和认可度。加强双通道药品管理，提高药品可及性
2024年国家谈判新增的65个药品纳入江苏省双通道管理药品范围，其中40个实施单独支付。药企需要加强与定点医疗机构和药店的合作，确保双通道药品的供应和配送。同时，药企还需要提供患者支持服务，如用药指导、副作用管理等，增强患者粘性。规范医疗机构制剂、中药饮片管理，提升产品质量
药企需要严格执行省医保局下发的医疗机构制剂、中药饮片（中药配方颗粒）等规范性文件和医保药品目录，确保产品质量符合医保要求。同时，药企还需要加强研发创新，提升产品质量和疗效，以满足患者的需求。
四、未来展望：政策利好，药企发展
随着江苏省医保新政的深入实施，未来药企将迎来更多的发展机遇。一方面，医保新政将促进医药市场的规范化发展，提高医保基金的使用效率，为药企提供更加稳定的市场环境。另一方面，医保新政将推动药企加强研发创新，提升产品质量和疗效，以满足患者的需求。同时，药企还需要加强与医保部门、医疗机构和患者的沟通合作，共同推动医药产业的健康发展。
总之，2025年江苏省医保新惠民政策为当地药企带来了挑战和机遇。药企需要积极应对政策变化，加强研发创新和市场推广，提高产品质量和疗效，以满足患者的需求。同时，药企还需要与医保部门、医疗机构和患者加强沟通合作，共同推动医药产业的健康发展。
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